Am Universitätsklinikum Würzburg wird mit OdonAssist eine neue Methode zur Unterstützung bei Geburten eingesetzt. Ärztin Dr. Johanna Büchel berichtet von den ersten Erfahrungen.
Mit OdonAssist steht der Geburtshilfe eine neue Möglichkeit zur Verfügung, Kinder bei einer vaginal-operativen Geburt auf die Welt zu helfen. Am Universitätsklinikum Würzburg gehört das Verfahren inzwischen zum klinischen Alltag.
Wir haben mit Dr. Johanna Büchel, Fachärztin für Gynäkologie und Geburtshilfe und Bereichsleitung Kreißsaal, über die ersten 20 Anwendungen, die Erfahrungen von Müttern und medizinischem Personal und die Frage gesprochen, warum neue Methoden in der Geburtshilfe oft einen langen Weg vor sich haben.
ZUM WEITERLESEN | OdonAssist: Von der Idee zur Erfindung
Wie entstand OdonAssist überhaupt? Unsere Autorin Lucía Romero hat mit den beiden Menschen gesprochen, die maßgeblich hinter der Entwicklung stehen: dem Erfinder Jorge Odón und dem Mediziner Dr. Mario Merialdi.
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Good News Magazin: Sie gehören zu den ersten Ärzt:innen in Deutschland, die OdonAssist eingesetzt haben. Wie kam es dazu?
Dr. Johanna Büchel: OdonAssist geistert tatsächlich schon seit einigen Jahren durch die Presse und die Fachwelt. Bereits zwischen 2013 und 2015 konnte man beispielsweise im Spiegel oder in der Zeit darüber lesen. Mein Kollege Ulrich Pecks und ich hatten deshalb schon länger davon gehört und das Verfahren auch bei Kongressen kennengelernt.
Als es schließlich die CE-Zertifizierung erhielt und damit angewendet werden konnte, haben wir bei einem Kongress die Herstellerfirma angesprochen und gefragt, ob wir es auch bei uns einsetzen könnten. Wir haben uns davon versprochen, Kinder schonender durch den Geburtskanal begleiten und den Müttern eine weitere Alternative anbieten zu können.
Daraufhin entstand der Kontakt zu Kolleginnen in England. Sie kamen zu uns nach Würzburg und haben uns in der Anwendung geschult. Wir konnten intensiv üben und sowohl wir Ärzt:innen als auch die Hebammen waren ziemlich begeistert. Es ist einfach eine andere Technik als die, die wir bisher kennen und anwenden.
Inzwischen haben Sie 20 Geburten damit begleitet. Wie sind Ihre bisherigen Erfahrungen?
Wir merken schon, dass wir mit jeder Anwendung besser werden. Das ist wie bei jeder neuen Methode, die man einführt. Am Anfang hatten wir auch Fälle, bei denen wir zusätzlich eine Saugglocke einsetzen mussten. Inzwischen sehen wir aber eine gute Lernkurve.
Es gibt Studien, die darauf hindeuten, dass OdonAssist möglicherweise sogar einfacher zu erlernen ist als andere Methoden, wenn man noch keine davon beherrscht. Für erfahrene Ärzt:innen ist das natürlich etwas anderes. Wir haben die bisherigen Verfahren über viele Jahre gelernt und angewendet. Da ist es immer eine Herausforderung, etwas Neues einzuführen.
Mittlerweile haben wir aber das Gefühl, dass wir unser Wissen auch gut weitergeben können. Es soll schließlich nicht nur eine Person damit arbeiten können. Natürlich brauchen wir weiterhin Erfahrung und sind auch noch nicht bei jeder Anwendung erfolgreich. Aber wir werden besser.
Wie ist die allererste Geburt mit OdonAssist abgelaufen?
Wir hatten vorher intensiv trainiert und die Anwendung an Modellen geübt. Bei der ersten Geburt haben wir mit der Mutter besprochen, dass es eine neue Alternative zur Saugglocke gibt, bei der möglicherweise die typische Schwellung am Kopf des Kindes vermieden werden kann.
Die Patientin war einer Saugglockengeburt gegenüber eher skeptisch. Als wir ihr erklärt haben, dass es eine andere Möglichkeit gibt, war sie bereit, diese auszuprobieren.
Merken die Frauen selbst einen Unterschied? Haben Sie dazu schon Rückmeldungen bekommen?
Wir haben bisher noch nicht viele Frauen betreut, die sowohl eine Geburt mit OdonAssist als auch eine andere vaginal-operative Geburt erlebt haben. Unter unseren ersten 20 Anwendungen waren vor allem Frauen, die ihr erstes Kind bekommen haben. Deshalb können wir dazu aus unserer eigenen Erfahrung noch nicht viel sagen.
Aus England gibt es allerdings Untersuchungen, in denen Frauen, die zuvor beispielsweise eine Zangengeburt erlebt hatten, die Anwendung von OdonAssist als angenehmer beschrieben haben. Man muss dabei berücksichtigen, dass Geburtszangen in England häufiger eingesetzt werden als in Deutschland.
Was könnte OdonAssist für Mütter und Kinder verbessern?
Die Mechanik funktioniert grundsätzlich anders als bei einer Saugglocke. Statt eines punktuellen Sogs am Kopf des Kindes wird eine Manschette um den Kopf gelegt. Dadurch entsteht nicht die typische Saugmarke, und möglicherweise lassen sich auch damit verbundene Komplikationen vermeiden.
Auch für die Mutter könnte die Methode schonender sein, weil sich der Kunststoffschlauch im Geburtskanal entfaltet und möglicherweise mit weniger Verletzungen verbunden ist. Das ist für uns ein guter Grund, eine neue Technik zu erlernen. Wenn wir eine zusätzliche Möglichkeit haben, ein Kind sicher auf die Welt zu bringen und dabei möglicherweise Verletzungen zu reduzieren, lohnt es sich, diese genauer zu untersuchen.
In Deutschland wird vor allem die Saugglocke eingesetzt, während in England auch Geburtszangen verbreitet sind. Warum ist das so?
Zangengeburten können für die Mutter mit stärkeren Beckenbodenschäden und langfristigen Komplikationen verbunden sein. Deshalb wurde die Methode in der deutschen Geburtshilfe weitgehend aufgegeben und wird heute nur noch in speziellen Einzelfällen eingesetzt, beispielsweise bei bestimmten Frühgeburten.
In England wird das bislang anders bewertet. Welche Methoden verwendet werden, ist also auch von den jeweiligen medizinischen Traditionen eines Landes abhängig.
Wann wird eine vaginal-operative Geburt überhaupt notwendig?
Eine vaginal-operative Geburt kommt infrage, wenn das Kind bereits weit genug durch den Geburtskanal gelangt ist, die Geburt aber nicht mehr ausreichend vorangeht oder eine rasche Entbindung notwendig wird.
Man kann sich das ein bisschen wie einen Tunnel vorstellen: Wenn das Kind bereits durch die engste Stelle hindurch ist und sich näher am Ausgang als am Eingang befindet, kann es sinnvoller sein, die Geburt vaginal zu unterstützen. Ist das Kind noch nicht weit genug, kommt eher ein Kaiserschnitt infrage. OdonAssist bietet uns eine weitere Möglichkeit, das Kind in einer solchen Situation während der Wehen bei der Geburt zu unterstützen.
Wie werden die werdenden Mütter über die neue Methode aufgeklärt? Können sie selbst entscheiden, ob sie OdonAssist möchten?
Wir sprechen mit allen Frauen, die sich bei uns zur Geburt anmelden, grundsätzlich darüber, was während einer Geburt passieren kann. Dazu gehört auch, dass möglicherweise ein Kaiserschnitt oder eine vaginal-operative Geburt notwendig wird. Ungefähr zehn Prozent der Geburten benötigen eine solche instrumentelle Unterstützung.
Wir erklären allerdings nicht schon im Vorfeld jede einzelne Methode im Detail. Inzwischen ist OdonAssist durch die Medien und unsere eigene Öffentlichkeitsarbeit bekannter geworden. Deshalb fragen manche Frauen auch gezielt danach.
Ob das Verfahren dann tatsächlich geeignet ist, hängt aber immer von der jeweiligen Geburtssituation ab. Ich habe beispielsweise auch schon einer Patientin erklärt, dass OdonAssist in ihrem Fall nicht die richtige Methode für ihr Kind wäre und wir stattdessen die Saugglocke einsetzen sollten. Alle Frauen, bei denen wir OdonAssist bisher angewendet haben, wurden entsprechend aufgeklärt und haben der Anwendung zugestimmt.
Wird OdonAssist inzwischen auch an anderen deutschen Kliniken eingesetzt?
Ja, wir sind nicht mehr die Einzigen. Unter anderem am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf und an der Berliner Charité hat man ebenfalls begonnen, sich mit der Anwendung zu beschäftigen beziehungsweise sie einzusetzen. Wir tauschen uns inzwischen mit anderen deutschsprachigen Kliniken aus, die OdonAssist bereits verwenden oder mit dem Training begonnen haben. So können wir unsere Erfahrungen miteinander teilen.
Erst kürzlich habe ich beim Deutschen Gynäkologenkongress im Rahmen eines Science-Slams unsere bisherigen Daten und die neue Technik vorgestellt. Das Interesse ist groß.
Allerdings gibt es bei der Einführung neuer Medizinprodukte auch organisatorische und wirtschaftliche Hürden. Man braucht beispielsweise eine entsprechende Abrechnungskennziffer und eine Möglichkeit, die Kosten erstattet zu bekommen. Solche Fragen sind noch nicht vollständig geklärt. Wir arbeiten deshalb daran, dass wir OdonAssist nicht nur anbieten können, weil wir die Methode sinnvoll finden, sondern dass die Anwendung langfristig auch finanziert wird.
Wie funktioniert die Ausbildung? Können künftig auch Hebammen OdonAssist anwenden?
In Deutschland sind vaginal-operative Geburten derzeit eine ärztliche Aufgabe. Entsprechend wird die Methode von erfahrenen Ärzt:innen erlernt und an andere Ärzt:innen weitergegeben, die bereits Erfahrung mit vaginal-operativen Geburten haben.
Wir üben die Anwendung regelmäßig in unseren Simulationstrainings. Dabei trainieren wir mit Modellen und Puppen verschiedene Situationen, bevor wir eine neue Technik bei Patientinnen einsetzen. Hebammen werden aber selbstverständlich in diese Trainings einbezogen, damit alle Beteiligten wissen, wie die Methode funktioniert und wie sie angewendet wird.
Wenn wir uns in zehn Jahren noch einmal unterhalten: Was würden Sie sich wünschen, was sich bis dahin in der Geburtshilfe verändert hat?
Das Schöne an OdonAssist ist, dass es sich um eine neue Idee handelt, die über viele Jahre entwickelt und untersucht wurde. Von den ersten Berichten bis zur tatsächlichen Anwendung in der Praxis hat es lange gedauert. Und auch jetzt wird es noch einige Zeit brauchen, bis sich das Verfahren möglicherweise etabliert.
Ich würde mir wünschen, dass wir neue technische Möglichkeiten noch stärker nutzen, um Geburtshilfe besser zu verstehen. Wir haben heute Labore, 3D-Simulationen und 3D-Drucker. Damit können wir gezielt neue Instrumente und Methoden entwickeln. Gleichzeitig müssen wir neugierig bleiben und offen dafür sein, neue Verfahren sorgfältig zu prüfen. Wenn sie sich als Verbesserung erweisen, sollten wir bereit sein, sie auch einzuführen.
Der Satz „Das haben wir schon immer so gemacht“ ist für mich ein Totschlagargument. Nur weil wir etwas schon immer so gemacht haben, muss es nicht automatisch das Beste sein.
Gerade in der Geburtshilfe scheint sich bei den Instrumenten lange vergleichsweise wenig verändert zu haben. Wird in diesem Bereich zu wenig geforscht und entwickelt?
Geburten gibt es schon immer, und die Geburtshilfe hat eine sehr lange Geschichte. Viele traditionelle Methoden stammen aus Zeiten, in denen ganz andere medizinische Standards galten. Manche davon könnte man heute in dieser Form vermutlich gar nicht mehr neu entwickeln. Ich glaube, wir müssen uns von der Vorstellung lösen, dass eine Geburt eben irgendwie stattfindet und wir nur eingreifen, wenn es notwendig wird.
In der Krebsmedizin entwickeln wir beispielsweise immer individuellere Therapien. Auch bei der Behandlung von Bluthochdruck gibt es maßgeschneiderte Ansätze. Mein Wunsch wäre, dass wir in der Geburtshilfe genauso denken: individuell, auf Grundlage der besten wissenschaftlichen Erkenntnisse und mit den Methoden, die für die jeweilige Patientin und ihr Kind am besten geeignet sind.
Geburtshilfe ist allerdings weltweit kein Bereich, in dem besonders viel Geld verdient wird. Das erschwert Innovationen, weil große Investitionen und wirtschaftliche Anreize fehlen. Dabei ist gute Geburtshilfe unglaublich wichtig. Deshalb wünsche ich mir, dass wir auch hier stärker forschen, neue Möglichkeiten entwickeln und offen dafür bleiben, Dinge besser zu machen.
